El realizarse cualquier modalidad de cirugía para el control de la obesidad, es la desición más importante que va a tomar en su vida para mejoría de su salud, también debe recordar, que el aumento de peso se hace en forma progresiva y durante muchos años y que la solución no es fácil, ni siquiera después de la cirugía, siempre y cuando el paciente esté consiente de la enfermedad que tiene, que es, el exceso de peso y de todas las coomorbilidades que puede arrastrar durante toda su vida si no toma una decisión a tiempo.
El tratamiento quirúrgico para el control de la obesidad, tiene indicación solo en pacientes que tengan obesidad mórbida y que debe saber que después de la cirugía, solo puede ingerir pequeñas de alimentos, bien masticados, por que el estómago queda mucho más pequeño.
Los requisitos para esta cirugía son:
1. Pacientes con I:M:C. de 35kgs por metro cuadrado (que es una relación entre peso sobre la talla al cuadrado).
2. Edad comprendida entre los 15 años y 65 años.
3. Haber realizado dietas con personal capacitado durante varios años y haber fracasado.
4. Cumplir con varias consultas tales como gastroenterología, neumonologìa, nutrición y dietética, psicología, cardiología y endocrinología, que le informan en forma favorable de los posibles beneficios a obtener con la cirugía.
5. El compromiso de seguir en control con las consultas de nutrición y dietética, psicología y cirugía.
6. El de realizar pre y postoperatorio ejercicios tales como caminar, nadar, trotar, etc.
Otros de los servicios que se ofrecen son:
MANGA GÁSTRICA O SLEEVE GASTRECTOMY
La Manga Gástrica es un procedimiento reciente que consiste en seccionar un 66% del estómago disminuyendo considerablemente la capacidad del mismo. Hay que recordar, que los pacientes obesos requieren llenar su estómago para crear un estímulo o mensaje que nos permita darnos cuenta que ya hemos ingerido suficiente alimento. Al recortar dos tercios del estómago, el paciente tendrá la misma sensación de saciedad, con poco alimento. Este procedimiento se le esta recomendando a pacientes muy obesos (Índices de Masa Corporal > 60 Kg ./mt2), y que tal vez no resistirían una cirugía muy prolongada. Se observa la reducción de peso del paciente durante 12 a 18 meses. Si luego de ese tiempo, el paciente ha reducido su peso considerablemente pero no lo suficiente, se puede retornar a la sala de operaciones y completar el by pass gástrico con mejores condiciones de salud y con capacidad para resistir un período más prolongado en la sala de operaciones. Por otro lado, si el paciente ha bajado suficiente peso y esta cercano a su peso ideal, entonces no se le agregara mayores procedimientos al paciente y en ese caso, este procedimiento competiría con la banda gástrica en el sentido que se trata de un procedimiento restrictivo puro pero sin cuerpos extraños, sin calibraciones y sin tanto control por parte del médico cirujano.
Usualmente, se realiza utilizando engrapadoras lineales y que disparan tres líneas de grapas a cada lado garantizando un sello impermeable. El paciente permanece en el hospital por dos días antes de ser dado de alta.
La cirugía mínimamente invasiva hizo su aparición en cirugía general a finales de la década de los ochenta, a través de lo que se conoce como cirugía laparoscópica. La Colecistectomia es la cirugía que se realiza para extraer la vesícula biliar en caso de que ésta se encuentre inflamada u obstruida.
Este es un procedimiento excitante, que dejó de ser nuevo, para convertirse en estándar en el tratamiento de patología vesicular y que conlleva serios riesgos que deben conocerse y evitarse, por lo cual es vital la adecuada selección de los pacientes y necesaria una constante vigilancia durante la cirugía, el monitoreo y en la observación del campo operatorio, por lo tanto en los primeros casos debe tenerse un bajo umbral para convertir a Colecistectomía abierta.
FUNDUPLICATURA NISSEN
El éxito de la cirugía depende de: la selección adecuada del paciente, la escogencia del procedimiento y la técnica quirúrgica empleada. En el paciente con síntomas típicos con pirosis y regurgitación se espera una mejoría en más del 90% de los casos. Sin embargo, los pacientes con síntomas atípicos mejoran en un porcentaje menor. Esto puede deberse a que: los síntomas no sean causados por reflujo, a enfermedades asociadas como el caso del asma, ó a cambios permanentes ocurridos por RGE; que sólo sanan parcialmente una vez detenido el reflujo.
Manejo Postoperatoio
• Se deja el paciente con sonda nasogástrica, por 6 horas, al retirarla, se inicia la vía oral con líquidos.
• La analgesia postoperatoria es adecuada con dipirona, se deben evitar los opiáceos, por el efecto emético y el riesgo de dilatación gástrica.
• Se ordena metoclopramida IV en el postoperatorio inmediato.
• Se utiliza profilaxis con antibióticos, dosis única, 1 gr de cefradina.
• No se emplea de rutina la profilaxis antiembólica.
• El paciente es dado de alta al primer día del postoperatorio, si no ocurre ninguna complicación, en el acto quirúrgico.
• Se indica dieta licuada por 8 a 15 días, luego una dieta blanda fraccionada, indicando al paciente que debe masticar bien y despacio, para evitar ahogarse.
• La distensión abdominal, meteorismo, que es frecuente en el postoperatorio puede manejarse adecuadamente, con gotas de bromuro de hioschina.
• El paciente puede reincorporarse a sus actividades de oficina antes de 7 días; pero se recomienda especialmente, evitar actividades físicas, que exijan aumento de la presión intraabdominal por 30 días a partir de la cirugía.
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Las técnicas pueden ser de diferentes tipos:
a) Restrictivas (son aquellas que reducen la capacidad del estómago y por lo tanto la cantidad de alimentos ingeridos y su consiguiente aporte calórico)
b) Malabsortivas (son aquellas que disminuyen la superficie de contacto entre el alimento ingerido y la mucosa intestinal con capacidad absortiva)
c) Mixtas (combinan ambas técnicas)
Las técnicas malabsortivas puras, que fueron las primeras en ser utilizadas, cayeron en desuso por sus frecuentes y graves complicaciones post-operatorias.
Las técnicas empleadas actualmente son:
Derivación gástrica: Esta técnica se indica en pacientes con IMC entre 40 y 50 y en los súper obesos. Se fabrica también un reservorio pequeño de estómago, que conectado al intestino, deriva directamente el alimento a este último órgano. La disminución de peso se produce por pérdida del apetito, reducción de la capacidad del estómago, restricción del vaciamiento del reservorio gástrico, inducción de saciedad y mal absorción selectiva de grasas.
Resultados de los tratamientos quirúrgicos
En condiciones normales el paciente portador de obesidad severa consigue un descenso de 8 a 12 Kg. el primer mes y de 3 a 5 Kg. los meses siguientes. Así puede continuar hasta llegar a un peso aproximado con un rango que oscila entre el 7 y el 10 por ciento por arriba de su peso ideal
